企业诊断（六）－－ 循证医学发展史
公元前460～前370年，古希腊医生Hippocrates最早在其著述中提出，不仅要依靠合理的理论，还要依靠综合推理的经验，首次将观察性试验引入医学领域。公元980～1037年，阿拉伯医生Avicenna进一步指出：药物应当在无并发症的病例中进行评价，并与药物的动物实验结果比较，进行重复性研究。1061年，我国宋代《本草图经》中提出：通过人体试验验证人参效果。1644～1911年中国清代乾隆时期编著的《考证》一书首次提出了循证思维。1747年，苏格兰医生Lind首次对比研究了用橘子、柠檬及其他干预治疗坏血病的疗效。与他同时代的其他研究人员创造性地将观察性试验、定量试验研究引入内科学和外科学。1816年法国Hamilton医生首次报道了爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果。这是迄今为止有关采用交替法产生对照组的最早记载之一。1898年，丹麦医生Fibiger通过半随机对照试验验证血清治疗白喉的效果，发表了相关论文。1904年，丹麦医生 Pearson研究接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系，开创了将多个研究资料合并，进行统计学再分析的先例。1907年，Goldberger鉴定伤寒菌尿症的文献，制定特定标准来选择、提取供分析的资料，而后进行统计学分析，成为Meta分析的雏形。1948年，英国医学研究委员会领导开展了世界上第一个临床随机对照试验（RCT），由英国著名统计学家Hill评估了链霉素治疗肺结核的疗效。该研究不仅在世界上首次令人信服地证实了链霉素治疗肺结核的卓越疗效，也是世界上首次进行大规模的RCT。1976年，美国心理学家Glass首次提出Meta分析一词及其统计学分析方法。1982年，英国 Chalmers提出了累计性Meta分析概念，即将每一项新的随机试验结果累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta分析结果中，从而为完成针对某一干预措施所有高质量RCT的系统评价（systematicreview，SR）提供了方法学支持。始于20世纪70年代的系统评价为循证医学的产生提供了最好的证据。1971年，已故英国医生ArchieCochrane在其力著Effective-nessandEfficiency——— RandomReflectionsonHealthCare中明确提出：“由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施。” “应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比其他任何证据更为可靠。”Cochrane及其同事率先进行探索性研究，于1979年提出“应根据特定病种 /疗法，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的结论”。1987年，Cochrane等根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，肯定了糖皮质激素治疗有早产倾向的孕妇有效，仅此一举，减少了欧洲新生儿死亡率的30% ～50% ，从而成为RCT和系统评价方面的一个真正里程碑，并指出其他专业也应遵循这种方法。1991年加拿大McMaster大学医学与临床流行病学和生物医学系GordenGuyatt教授首次在JAMA上提出“循证医学”一词，随着临床医学和社会的飞速发展，短短18年，对循证医学内涵的认识在不断升华，并已远远超出了循证医学专家当初的预想，正悄然地发生着变化。发端于解决临床问题的循证医学的理念、方法已被广泛应用于临床医学以外的学科领域，如预防医学、诊断医学、补充医学、基础医学、医学教育学、医学信息学、管理学、经济学等。
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