莱芜莱城区国有华山林场大舟山分区

供应商应递交一份施工总平面图，绘出现场临时设施布置图表并附文字说明，说

明临时设施、加工车间、现场办公、设备及仓储、供电、供水、卫生、生活、道路、

消防等设施的情况和布置。

附表六：

临时用地表

用 途

面 积（平方米）

位 置

需用时间

九、项目管理机构

（一）项目管理机构组成表

执业或职业资格证明

职务

姓名

职称

证书名称 级别 证号 专业

养老保险

备注

（二）主要人员简历表

项目经理简历表

姓 名

职 称

年 龄

职 务

级

学历

拟在本工程任职

建造师专业

项目经理

注册建造师执业资格等级

安全生产考核合格证书

毕业学校 年毕业于 学校 专业

主要工作经历

时 间

参加过的类似项目名称

工程概况说明 发包人及联系电话

内容应与资格审查资料或其他所附的建造师注册证书、安全生产考核合格证书、业绩

证明材料等一致；

主要项目管理人员简历表

岗位名称及证号

姓 名 年 龄

性 别 毕业学校

学历和专业 毕业时间

拥有的执业资格 专业职称

执业资格证书编号 工作年限

主要工作业绩及担

任的主要工作

主要项目管理人员指项施工员、安全员、质检员等人员，须与后面“十一”中所附

的证件一致，可提供原件核对。

十、拟分包计划表

拟选分包人

序号

拟分包项目名称、

范围及理由

拟选分包人名称 注册地点 企业资质 有关业绩

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

备注

3

备注：本表所列分包仅限于承包人自行施工范围内的非主体、非关键工程。

日 期： 年 月 日

十一、资格审查资料

（一）供应商资格审查须提供的有效证件

（1）营业执照副本；

（2）资质证书副本；

（3）有效的安全生产许可证；

（4）法人授权委托书（附法人身份证复印件）及被授权人身份证（若法人参加，只需

提供法人身份证）；

（5）项目经理建造师注册证及安全生产考核合格证（B证）；技术负责人、施工员、

质检员岗位证；安全员岗位证及安全考核合格证书C证；以上人员须提供2018年任意

三个月的社会养老保险缴纳情况证明材料。

（6）投标单位基本账户开户许可证；

（7）保证金收据；

（8）2017年经审计的财务报告或银行出具的资信证明或财政部门认可的政府采购专

业担保机构出具的投标担保函复印件；

（9）2018年任三个月依法缴纳的完税证明。

附件：供应商基本情况表

项目名称

报名单位

资质等级

营业执照

发证机关

营 业

范 围

主营

兼营

高级工程师数量

其

中

工 程 师 数 量

助理工程师数量

名称

项目经理

拟投入本工程的

现场管理人员

施工员

安全员

质检员

职 称

职 称

管理人员数量

姓名 证书编号

企业性质

资质证号

营业执照

证 号

职 务

职 务

工 人数

量

证书编号

企业法人

技术负责人

固定职工人数

技 术 员 数 量

一级建造师数量

二级建造师数量

名称

技术负责人

姓名

注: 1. 独立供应商或联合体各方均须填写此表

2. 供应商拟分包部分工程，则专业分包人或劳务分包人也须填写此表。

（二）近年项目经理完成的类似项目情况表

项目名称

项目所在地

发包人名称

发包人地址

发包人联系人及电话

合同价格

开工日期

竣工日期

承担的工作

工程质量

项目经理

技术负责人

总监理工程师及电话

项目描述

备注

备注：本表在后面“十一”项中附证明材料的复印件，并同时提供原件核对，复印件

与原件须完全一致，否则无效。具体年份要求见供应商须知前附表。每张表格

只填写一个项目，并标明序号。

（三）正在施工和新承接的项目情况表

项目名称

项目所在地

发包人名称

发包人地址

发包人联系人及电话

合同价格

开工日期

竣工日期

承担的工作

工程质量

项目经理

技术负责人

总监理工程师及电话

项目描述

备注

备注：本表在后面“十一”项中附证明材料的复印件，并同时提供原件核对，复印件

与原件须完全一致，否则无效。具体年份要求见供应商须知前附表。每张表格

只填写一个项目，并标明序号。

（四）供应商认为有必要提供的其他资料（如有，格式自定）

十二、

小微企业声明函

本公司郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展暂行办法》（财库[2011]181

号）的规定，本公司为 （中型、小型或微型） 企业。即，本公司同时满足以下条件：

1.根据《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印

发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业[2011]300号）规定的划分标准，本

公司为 （中型、小型或微型） 企业。

2.本公司参加 （采购人） 的 （项目名称） 采购活动提供本企业制造的货物，

由本企业承担工程、提供服务，或者提供其他（中型、小型或微型）企业制造的货物。

本条所称货物不包括使用大型企业注册商标的货物。

本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

注：后附（1）《小微企业声明函》、《从业人员声明函》 ；（2）上一年度财务

报告或资产负债表、损益表原件；

（如供应商为非小微企业可不提供此表）

十三、供应商提供的其他资料

1、企业业绩证明材料

2、项目经理业绩证明材料（如有）

3、项目管理机构人员证件

4、项目经理奖励证明材料（如有）

5、供应商认为有必要提供的其他资料（格式自定）

注：附以上材料的复印件。

附： 供应商参加政府采购活动前3年内在经营活动中

无重大违法记录的书面声明

我公司在参加 项目（项目编号： ）政府采购

活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录。重大违法记录是指因违法经营受到刑

事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。

我单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

特此说明！

供应商名称： （盖章）

法定代表人： （签字）

日 期： 年 月 日

附件：

封面格式

响应文件

（正本）

项目编号：

项目名称：

供应商名称（加盖公章）：

地址：

电话：

开标一览表

项目编号：

项目名称：

供应商名称（加盖公章）：

地址：

电话：

项目编号：

项目名称：

供应商名称（加盖公章）：

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电话：

电子版响应文件

项目编号：

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供应商名称（加盖公章）：

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电话：

响应文件

（副本）

封口格式

………………于 年 月 时之前不准启封（加盖公章）………………